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「明仕注册网址」国内首例!将儿童病变肺组织精准切除,广州这个团队做到了

「明仕注册网址」国内首例!将儿童病变肺组织精准切除,广州这个团队做到了

明仕注册网址,2019-12-12 22:46 羊城派

文/羊城派记者 符畅 实习生 陈婧 通讯员 李雯图/受访者供

记者近日从广州市妇女儿童医疗中心获悉,该中心胸外科团队利用3d重建及荧光染色等多项高科技基础技术,已成功完成了第5例荧光染色下精准肺段切除手术,并取得了满意成效。该胸外科团队也成为全国首个采用3d重建及荧光染色技术进行儿童精准解剖性肺段切除手术的团队。

术中“联合降维”解剖左肺下叶动脉与术前3d重建左肺下叶动脉对比

四步实现精准解剖性肺段切除

目前,针对儿童病变肺组织进行切除的方式多样,但或多或少存在弊端。

广州市妇儿医疗中心胸外科副主任李乐表示,由于技术水平的限制,儿童肺切除往往采用扩大切除范围的肺叶切除方式,虽然能够完整切除病灶,但由于切除的肺组织较多,会对患儿术后肺功能造成不同程度的影响。

李乐表示,另一种手术方式是病灶楔形切除,但由于病变肺组织往往呈不规则生长,与正常肺组织边界判定较为困难,使手术操作具有一定的盲目性,术后复发率较高。

因此,对病变范围进行精确判定,基于解剖学基础做精准病变肺段切除,是一种理想的治疗儿童先天性肺囊性病变的手术方式。

据李乐介绍,从今年3月份起,该中心胸外科团队就开始在临床工作中思考,如何更好地对儿童的病变肺组织进行精准切除,并将其对儿童发育的影响降至最低。经过努力,在今年9月12日,该团队终于完成了全国首例利用3d重建及荧光染色技术进行儿童胸腔镜精准解剖性肺段切除的手术。

据了解,完成整个手术过程需分四步。

首先,团队要完成相关临床数据的收集工作,并将这些数据运用到3d重建技术中,建立起病变肺段支气管、血管三维结构图像。

术前3d重建

“在建立了3d模型之后,我们就可以精确掌握病变肺段的形态特点、毗邻结构和血管变异情况,继而进行详细的术前手术规划。”李乐强调,在手术规划制定的过程中,需要精准确定切除肺段的范围、解剖方案,测量支气管、动脉、静脉的分支位置、数目、长度和直径。

当前期工作都已完成,术中采用“联合降维”的解剖方法,将术前复杂的三维立体解剖结构“降维”成平面及线性结构进行解剖,准确地找到目标肺段的动静脉血管进行结扎。据介绍,该方法能有效简化手术操作、降低手术难度。

最后一步为荧光染色。“我们团队利用先进的荧光腔镜技术,使用吲哚箐绿(icg)对目标肺段荧光染色,可以更精确地界定目标肺段切除边界,将健康与非健康的肺组织区分开,最终达到精准解剖性肺段切除的目的。”李乐说。

术中荧光染色

不过该手术也存在较多难点。一方面,解剖性肺段切除技术难度较大,即使对成人胸外科医生也是挑战,而儿童由于肺囊性病膨胀性及不规则生长,周围健康肺组织受压变形,病变肺段的准确范围界定较成人肿瘤更为困难。

并且,由于3d重建技术需要精准的临床数据,而部分儿童的不配合导致数据收集困难,也会影响到后续步骤的展开。此外,3d建模也是一个难点,需要团队内专业的人士负责。

优势:对发育影响降到最低,恢复时间也缩短

“一般患有先天性肺囊性腺瘤样畸形等疾病的儿童需要进行肺叶切除手术,但与成人肺癌需要扩大切除范围根治肿瘤不同的是,儿童这类良性疾病仅仅需要切除不健康的部分肺段,在最大程度上保留健康肺组织,以降低对患儿生长发育的影响。”放射科艾斌医生说。

艾斌拿有蛀虫的树木形象地举了例子,“比如,之前发现树木有蛀虫的时候,我们是把整个树干都锯掉,但现在利用3d重建技术就可以准确地界定有蛀虫与没有蛀虫的范围,并进行染色区分,继而仅仅把有蛀虫的部分切掉就可以了。”

该团队在手术中使用的荧光染色技术,也是经由麻醉师的反复查询资料和实验才确定了其精准剂量,该染色物质在已完成的手术中并未发现对儿童身体发育有较大副作用,有可能会出现少量过敏的症状(目前尚未发现)。

为了更精确地界定分界面的范围,该团队又发现了改进方法——将荧光染色的时间延长,这样一来对健康与非健康肺组织区域有了更明显的区分。

麻醉科徐颖怡医生还提到,新技术的使用能大大缩短手术时间和患者术后恢复的时间,同时降低治疗费用,对于患者来说是好事。

据悉,今年9月,《基于3d重建技术的儿童胸腔镜解剖性肺段切除》项目已被广州市卫生健康委员会评为《广州市临床特色技术项目》。李乐表示,目前国内已经有成人外科运用3d重建和荧光染色进行临床手术的先例,而将其运用到儿童胸腔镜精准解剖性肺段切除在国内尚属首例,也将会成为儿童精准肺段切除的发展方向。

来源 | 羊城派

责编 | 张德钢

实习生|严志鹄

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